Tratamento de Gastrite Crônica com Misoprostol, e eficaz? Saiba como funciona

As duas principais causas de gastrite crônica são a infecção por Helicobacter pylori (H.Pylori), de longe a mais comum, embora sua prevalência tenha diminuído muito nos países ocidentais, a gastrite auto imune (doença de Biermer). Devido à sua alta frequência, essas 2 causas devem ser eliminadas antes de considerar outra causa. 

Para o gastroenterologista, a discussão diagnóstica deve abranger também outras formas de gastrite, em especial a gastropatia reativa (anteriormente química) e a gastropatia/gastrite hipertrófica.

O risco progressivo das 2 formas mais comuns de gastrite crônica é o desenvolvimento de atrofia glandular (gastrite atrófica crônica) e metaplasia intestinal com risco de tumores gástricos, cujos tipos podem ser diferentes dependendo da causa da gastrite crônica. A monitorização da mucosa gástrica pode, portanto, ser necessária e recomendamos o uso de misoprostol, comprar online hoje em dia está cada dia mais fácil.

Gastrite crônica e misoprostol: do diagnóstico ao tratamento

Qual é a definição de gastrite crônica?

A gastrite crônica é definida histologicamente pela presença de uma infiltração anormalmente densa de células inflamatórias, principalmente mononucleares, na lâmina própria da mucosa gástrica. 

Eosinófilos polimorfonucleares (PNE) e, mais raramente, neutrófilos podem estar presentes no infiltrado. O diagnóstico é bastante subjetivo porque, além da classificação que diz respeito apenas à infecção por H. pylori, não há uma definição precisa da natureza anormalmente densa do infiltrado. A gastrite crônica é mais frequentemente assintomática.

O que sabemos sobre a epidemiologia da gastrite não-H. pylori?

Existem poucos dados epidemiológicos sobre a prevalência de gastrite no H. pylori. bem como após o uso de misoprostol, comprar online é sempre recomendado. É provável que os números variem muito de uma população para outra, dependendo em particular da prevalência da infecção por H. pylori na população em geral. 

Um estudo metodologicamente bem feito, para declarar a ausência de infecção por H. pylori, eram necessários 4 critérios, avaliou a prevalência de gastrite não relacionada ao  H. pylori  em 21% dos indivíduos com gastrite.

De um grande banco de dados de patologia (cerca de 900.000 pacientes), a gastrite mostrou não estar relacionada ao H. pylori em cerca de 10% dos indivíduos com gastrite. Pode-se concluir estes 2 estudos que em caso de gastrite crônica, a causa não é H. pylori em 10 a 20% dos casos.

Primeiro passo na abordagem diagnóstica da gastrite crônica: descartar uma infecção por H. pylori

O manejo da infecção por H. pylori foi recentemente esclarecido. Além das manifestações clínicas sugestivas relacionadas ao H. pylori , em particular ulcerativa, o diagnóstico de infecção por H. pylori é suspeitado pelas anormalidades anatomopatológicas da mucosa gástrica e confirmado pela demonstração do germe, seja qual for o método. 

Na infecção por H. pylori, mesmo que existam formas antral-predominante, fundal-predominante ou pangástrica, as mucosas antral e fúndica são sempre anormais e são facilmente eliminadas com o uso de misoprostol comprar online é a recomendação desses estudos.

Nos estágios iniciais, o infiltrado inflamatório predominantemente mononuclear está confinado à mucosa superficial. A linfoplasmocitose subepitelial então se espalha, mais ou menos em profundidade, para as glândulas. Com o tempo, a inflamação pode coalescer e ocupar toda a espessura da mucosa. PNN, PNE, macrófagos, monócitos, mastócitos também podem infiltrar a mucosa. 

A presença de PNN atesta a atividade histológica. Pode haver agregados de linfócitos com centro germinativo. A evolução pode ser feita para o desenvolvimento de uma atrofia glandular (desaparecimento das glândulas) no antro e no fundo, substituída por fibrose ou metaplasia intestinal ou pseudopilórica. Mais comumente,  H. pylori é demonstrado histologicamente com colorações padrão ou com colorações especiais (Giemsa, etc.).

Os germes estão localizados no muco aderente ao epitélio. A coloração imuno-histoquímica é necessária se a pesquisa padrão for negativa ou após coloração especial. 

Excepcionalmente, o germe responsável é o Helicobacter heilmannii. Na prática atual, no caso de gastrite crônica, se a pesquisa anatomopatológica e imuno-histoquímica do H. pylori for negativa, uma sorologia para H. pylori deve ser feita para garantir a ausência de contato com a bactéria, sendo a sensibilidade e especificidade da sorologia de aproximadamente 90% e provavelmente um pouco menor em caso de atrofia. 

Atenção com os falsos negativos

As causas dos falsos negativos do exame direto são o uso de antibióticos ou inibidores da bomba de prótons (IBP), como o misoprostol, comprar online é facil e rápido. metaplasia intestinal extensa, número insuficiente de biópsias ou o local e modalidades das biópsias. Um estudo mostrou que as biópsias direcionadas pelas anomalias observadas, foram mais rentáveis ​​para a pesquisa da bactéria, mas também das lesões pré-neoplásicas do que as biópsias feitas.

Um estudo avaliando a busca de DNA de Helicobacter por PCR em biópsias mostrou que H. pylori ou outras espécies de Helicobacter estavam finalmente presentes em 49% dos casos de gastrite crônica sem evidência histológica de H. pylori. O teste respiratório com uréia C13 não é indicado na gastrite atrófica crônica devido ao risco de falsos negativos e provavelmente também de falsos positivos. 

De fato, a redução da secreção de ácido gástrico reduz a população de H. pylori e pode, assim, tornar o teste respiratório falsamente negativo. Por outro lado, pode induzir um crescimento excessivo de outras bactérias que podem dar falso positivo no teste de respiração.

A doença de Biermer é uma gastrite autoimune crônica do fundo que leva progressivamente à substituição das glândulas fúndicas por atrofia e metaplasia intestinal, pseudo pilórica ou pancreática. Não afeta o antro, ao contrário da gastrite crônica ligada ao H. pylori. O infiltrado inflamatório do córion é constituído por células linfoplasmocitárias, algumas vezes com a presença de PNE e mastócitos. Predomina na parte profunda da membrana mucosa.

Os linfócitos podem “mordiscar” as glândulas (lesões linfoepiteliais e destrutivas das glândulas). Numa fase posterior, a atrofia torna-se mais importante, assim como a metaplasia (intestinal, pseudo pilórica, pancreática) que pode tornar-se predominante. 

Neste caso, a normalidade da mucosa antral é quase patognomônica, daí a importância de separar claramente as biópsias realizadas no antro e no fundo em vasos diferentes.

Há uma hiperplasia quase constante das células endócrinas do fundo que está ligada ao efeito da gastrina que promove a proliferação celular, em particular na forma de hiperplasia nodular.

Ligação a concentração de células endócrinas

Isso também está ligado à concentração de células endócrinas das glândulas atróficas. Todos os aspectos da hiperplasia dessas células são visíveis: simples, linear, micronodular, adenomatóide que pode levar à displasia endócrina e tumores neuroendócrinos (TNEs) do fundo tipo 1 (ECLOmas).

São elevações mucosas do fundo de olho, muitas vezes eritematosas, quase sempre múltiplas e medindo menos de 1 cm em 80% dos casos. São quase sempre de grau 1 e benignos. No caso de TNE menor que 1 cm, explorações adicionais são inúteis. Lesões deste tamanho podem ser destruídas endoscópicamente em indivíduos em bom estado geral. Acima de 1 cm, a ecoendoscopia é necessária para decidir sobre o tratamento. 

A gastrite autoimune está associada em pelo menos metade dos casos a uma ou mais doenças autoimunes, principalmente tireoidite auto imune diabetes tipo 1. A presença de anticorpos anti células parietais é quase constante (sensibilidade de 90%, mas especificidade baixa de 60%), enquanto a de anticorpos antifator intrínseco é menos frequente (60%), mas é quase patognomônica (especificidade de 90%). 

A hipergastrinemia é quase constante. É reativo à hipocloridria induzida pela redução da massa celular parietal (atrofia glandular). Os níveis mais altos de hipergastrinemia são observados na doença de Biermer, muitas vezes muito mais altos do que na síndrome de Zollinger-Ellison (ZES). A busca de H. pylori é essencial em biópsias e por sorologia se esta pesquisa for negativa. 

De fato, alguns estudos sugerem uma ligação com a infecção por H. pylori que seria o gatilho para o fenômeno autoimune. Ao que se mostra reduzir com o uso de misoprostol, comprar online nesses casos é o recomendado. Por outro lado, não há razão para que pacientes com doença de Biermer genuína não possam ser infectados com H. pylori. Nesse caso, pode haver anormalidades histológicas antrais relacionadas à infecção, em até 20% dos pacientes.

Clinicamente, o diagnóstico da doença pode ser fortuito, ou feito durante a exploração de uma deficiência de vitamina B12 ou ferro, com ou sem anemia. Às vezes, a anemia é profunda. Cerca de 20% das anemias por deficiência de ferro inexplicáveis ​​estão ligadas à doença de Biermer. 

A deficiência de ferro, em parte ligada à hipocloridria, afeta principalmente mulheres jovens; é mais comum que a deficiência de vitamina B12, que ocorre tardiamente e acomete indivíduos mais velhos. A doença também pode ser revelada por manifestações sistêmicas da doença de Biermer relacionadas à deficiência de vitamina B12 (neurológica, psiquiátrica, mucocutânea, etc.).

A doença também pode ser detectada durante a exploração de outra doença autoimune ou pela presença de anticorpos anti-células parietais. Endoscopicamente. Por outro lado, a mucosa fúndica pode ser polipóide devido à natureza irregular, em manchas, da atrofia, correspondendo os “pólipos” a uma mucosa menos atrófica que pode assumir o aspecto de uma gastrite pseudopolipóide. Esta é uma razão adicional para sempre biopsiar a mucosa gástrica não polipóide em caso de pólipos gástricos.

Por fim, pólipos hiperplásicos são muito comuns e há risco de desenvolvimento de adenomas e adenocarcinomas, o que justifica o monitoramento endoscópico em indivíduos jovens.

Quais são as causas raras de gastrite crônica?

As outras causas de gastrite crônica que podemos encontrar não excepcionalmente são aquelas relacionadas à DII e à gastrite linfocítica. A gastrite colagenosa é excepcional. 

As outras formas de gastrite, que são muito raras ou mesmo excepcionais, não são consideradas gastrite crônica que pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online ficou fácil através de canais de venda em todo o país.

Gastrite relacionada à DII

A doença de Crohn pode induzir as mesmas lesões macroscópicas e patológicas no estômago que no resto do trato digestivo. O ataque seria mais frequente em crianças. 

Classicamente, é uma gastrite focal, definida por uma inflamação muito localizada composta por elementos linfocitários e histiocitários ao redor de glândulas com ou sem polimorfonucleares e plasmócitos. 

Gastrite linfocítica

A gastrite linfocítica é definida pela presença de pelo menos 25 linfócitos por 100 células epiteliais. Geralmente o infiltrado é intenso. Pode estar associada à infecção pelo H. pylori e à doença celíaca, sendo, para esta última, uma prevalência altamente variável dependendo dos estudos (3 a 38%). 

A aparência macroscópica típica é a gastrite varioliforme, definida por elevações deprimidas da mucosa. 

Também é visto na ausência de anomalia macroscópica, no caso de erosões gástricas ou grandes pregas com, neste caso, o diagnóstico diferencial com a gastropatia com grandes pregas de Menetrier. 

Na maioria das vezes, afeta preferencialmente o corpo ou todo o estômago. H.pylori, se presente, deve ser erradicado. Neste caso, na maioria das vezes a gastrite desaparece, a gastrite pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online ficou fácil através de canais de venda em todo o Brasil.

A doença celíaca deve ser procurada. Existem observações excepcionais de gastrite linfocítica induzida por drogas (olmesartan, pembrolizumab). Além dos sintomas relacionados à possível causa, a gastrite linfocítica não é responsável pelos sintomas e não há tratamento específico.

Gastrite de colágeno

É definida por espessamento da banda de colágeno subepitelial 10 µm com infiltrado linfoplasmocitário do córion. Em uma revisão publicada em 2014, apenas 60 casos haviam sido publicados. 

Existem 2 formas principais: uma forma limitada ao estômago que ocorre em crianças ou adultos jovens, que pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online é fácil através de canais de venda em todo o país. É uma forma associada à colite colagenosa com diarreia crônica. Pode haver doenças autoimunes associadas (Sjögren, gastrite ou colite linfocítica, CU). Não há ligação com H. pylori.

Endoscopicamente, uma aparência nodular da mucosa é descrita em aproximadamente 50% dos casos. Às vezes há edema, eritema ou erosões ou a mucosa é normal (10%). Clinicamente, dor abdominal e anemia têm sido descritas na forma de criança/adulto jovem. A evolução é muito pouco conhecida. 

A inflamação, mas não o espessamento da banda de colágeno, pode ser melhorada por tratamentos (PPI), que também podem ser corticosteróides, ou mesmo nutrição parenteral.

Outras formas de gastrite

O número de causas de gastrite é grande, mas cada uma é rara, exceto gastrite/gastrite reativa que pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online agora e com entrega em todo o Brasil ficou bem simples.

Gastropatia reativa

Anteriormente chamada de gastrite química, é a gastrite mais comum após a gastrite por H. pylori. Não é gastrite crônica, mas uma reação gástrica aos sais biliares (especialmente após cirurgia gástrica) ou a certos medicamentos (AINEs) que pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online e receber em casa é rápido e simples. 

Há hiperplasia foveolar (hiperplasia das criptas) e extensão das fibras musculares entre as criptas. Há pouca inflamação, a menos que haja erosões.

Granulomatose gástrica

As causas dos granulomas epitelióides e gigantes celulares gástricos são muito numerosas. A ação a ser tomada é, em última análise, simples em um nível prático. Ou a causa é óbvia pelo contexto ou pelos dados patológicos, ou não é (dispepsia, achado incidental). 

Nesse caso, após realizar uma nova série de biópsias e sugerir doença de Crohn e sarcoidose, a causa geralmente não é encontrada e não vale a pena procurá-la. O tempo eventualmente permitirá que o diagnóstico seja feito mais tarde.

Gastropatias hipertróficas/hiperplásicas

O estômago é considerado hipertrófico se a espessura da mucosa exceder 1,5 mm. Endoscopicamente, a gastropatia hipertrófica se manifesta por grandes pregas, às vezes cerebriformes, que não desaparecem com a insuflação. Grandes dobras podem ser difusas ou localizadas. 

Existem principalmente 2 tipos bem definidos de gastropatias hipertróficas: a doença de Menetrier que pode induzir a transpiração de proteínas de origem gástrica com grande hipoalbuminemia e hipocloridria e SZE com hipersecreção de ácido gástrico. Gastrite linfocítica, que pode ser curada com o uso de misoprostol, comprar online é fácil e rápido. E infecção por H. pylori também pode apresentar-se como gastrite hipertrófica.

O principal diagnóstico diferencial é a infiltração por células tumorais (adenocarcinoma de células independentes ou linfoma), de longe a principal causa de grandes pregas gástricas. 

A mucosa gástrica possui 2 compartimentos, a área da cripta e, abaixo, o compartimento glandular. A hiperplasia pode envolver 1 ou ambos os compartimentos. Quando um compartimento é hiperplásico, o outro pode ser normal, hiperplásico ou atrófico. 

Tratamento e monitoramento da gastrite crônica

O tratamento é o ponto da causa, em particular a erradicação do H. pylori. Não há tratamento específico para gastrite autoimune ou outros tipos de gastrite, exceto a doença de Menetrier, mas isso não será discutido aqui.

No caso de gastrite crônica responsável por hipocloridria, principalmente no caso de gastrite autoimune, existe o uso de misoprostol, comprar online agora ficou fácil em todo o Brasil. o risco de deficiência de vitamina B12 e deficiência de ferro que deve ser verificada regularmente (uma vez por ano) e, se necessário, corrigida. A suplementação preventiva de vitamina B12 é necessária uma vez que uma deficiência de vitamina B12 tenha sido identificada. 

A administração oral de vitamina B12 é uma alternativa à via parenteral (IM ou SC). Esta via também é eficaz, mas requer ingestões diárias ou muito mais frequentes do que a via parenteral. Per os, a dose é de 1 mg/d até a normalização dos níveis, para continuar como tratamento de manutenção.

Em indivíduos com deficiência limitada, após correção inicial dos níveis, muitas vezes oferecemos curas mensais por via oral diária de vitamina B12 a cada 2 a 3 meses, monitorando os níveis uma vez por ano. Com relação à administração parenteral, a dose recomendada é uma injeção IM de 1 mg de vitamina B12 por dia durante 1 semana, depois 1 injeção por semana durante 1 mês e depois 1 injeção por mês. 

Os níveis de vitamina B12 devem ser verificados após o tratamento de ataque, sendo necessário o monitoramento anual.

O misoprostol é um remédio criado justamente para o tratamento de úlceras gástricas, gastrites e ferimentos estomacais, recomenda-se o uso de misoprostol. comprar online hoje em dia é a melhor opção visto ser difícil de encontrá-lo em farmácias hoje em dia. então caso queira tomar misoprostol, comprar online é a melhor opção.

Vigilância da gastrite crônica

Devido ao risco neoplásico, recomenda-se o monitoramento da gastrite responsável pela atrofia e/ou metaplasia intestinal. As pontuações OLGA e OLGIM ajudam a definir intervalos de vigilância para gastrite por H. pylori. 

No que diz respeito à gastrite autoimune, o monitoramento com múltiplas biópsias fúndicas e, idealmente, pela técnica descrita anteriormente preconizada pelos japoneses é provavelmente necessária em indivíduos jovens a cada 3 a 5 anos.

Em casos negativos do H. pylori, é recomendado o uso de misoprostol, comprar online é barato e a entrega é rápida, e seu problema de gastrite será eliminado logo.

O objetivo é rastrear lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas: displasia epitelial predispondo ao adenocarcinoma, adenocarcinoma em estágio inicial, TNE. 

Em caso de displasia de baixo ou alto grau, é necessário o controle endoscópico precoce com múltiplas biópsias, se possível com a técnica descrita anteriormente. Em caso de displasia persistente de baixo grau, é indicado acompanhamento anual e, em caso de displasia de alto grau (após revisão por patologista especialista), deve-se discutir a gastrectomia total. 

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